前列腺增生与前列腺癌的关系

  前列腺增生就一定会演变为前列腺癌吗?下面从几个方面的事实说明这一问题。从流行病学看,前列腺增生与前列腺癌均高发于冰岛及欧美国家,亚洲国家发病率相对较低。从现在的报告看,前列腺增生发病高的国家似乎前列腺癌的发病率也高,反之亦然。但也有例外,中东和以色列前列腺增生发病率高而前列腺癌的发病率极低。这说明,前列腺增生发展成前列腺癌不是一个普遍规律。从解剖学上看,前列腺增生发生于前列腺的移行区,而前列腺癌则多发生于外周区包膜下腺体,两者尽管共存于一个腺体但处于不同的部位。从超微结构的研究看,将前列腺癌细胞与正常的或增生的前列腺细胞相比较,前列腺癌细胞中有确定的变异,显示超微结构转变至恶性的光谱;而前列腺增生的上皮细胞改变是有定量特征的,无恶性光谱出现。这一发现有力支持了前列腺增生与前列腺癌是无关的疾病。在前列腺增生的手术标本中,有5-30%可以发现前列腺癌,称为前列腺的偶发癌。偶发癌与前列腺增生均处于前列腺的移行区,二者似乎关系密切。但迄今为止,前列腺增生与偶发癌的直接关系还没有找到,还没有任何证据说明前列腺增生发展成了前列腺癌的出现,则提示前列腺癌存在。在前列腺增生手术标本中,有时能发现有不典型增生,现较共认的有两类:前列腺上皮内肿瘤和非典型腺瘤样增生。上皮内肿瘤的检出率在20-72%之间,且随年龄变化而有不同。近几十年的研究表明,上皮内肿瘤和非典型性腺瘤样增生均可以发展为前列腺癌,但上皮内肿瘤和非典型性腺瘤样增生在本质上与前列腺不同,而且也不是前列腺发展而来的。总之,前列腺增生和前列腺癌均是老年男性的常见癌,它们共存于一个腺体,可以在相似的内分泌、发生学或环境下发展,尽管常常同时发生,但可互无关系。关于前列腺增生恶性变的论点尚未证实,如果说前列腺增生患者得了前列腺癌,其在本质上是二者同时发生,而不是由于前列腺增生发展成的。这就是为什么在诊断前列腺增生时,应除外前列腺癌的原因所在。

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